Pied

Rapports scientifiques volume 12, Numéro d'article : 7561 (2022) Citer cet article

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Une correction de l'auteur à cet article a été publiée le 11 juillet 2022.

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Cette étude visait à déterminer si un programme d'exercices thérapeutiques pied-cheville pouvait améliorer l'activité physique quotidienne (c'est-à-dire le nombre de pas) et la vitesse de marche rapide et auto-sélectionnée chez les personnes atteintes de neuropathie périphérique diabétique (DPN). Dans cet essai contrôlé randomisé en simple aveugle et analyse en intention de traiter, 78 volontaires atteints de DPN ont été répartis dans un groupe témoin, qui a reçu les soins habituels, et un groupe d'intervention (IG), qui a reçu les soins habituels plus un pied de 12 semaines. –programme d’exercices pour la cheville. Le taux d'observance à 12 semaines dans l'IG était de 92,3 % (36 participants) et l'abandon était de 5,1 % dans le groupe témoin (2 participants). Le nombre de pas et la vitesse de marche auto-sélectionnée n'ont changé de manière significative dans aucun des deux groupes (p > 0,05), bien qu'une différence de 1 365 pas entre les groupes ait été observée après un an de suivi. Les exercices thérapeutiques pied-cheville de 12 semaines ont amélioré de manière significative la vitesse de marche rapide (critère de jugement principal) (p = 0,020), l'amplitude de mouvement de la cheville (p = 0,048) et la perception des vibrations (critères de jugement secondaires) (p = 0,030), par rapport à soins habituels à 12 semaines. À 24 semaines, l'IG a montré une meilleure qualité de vie que les témoins (p = 0,048). À 1 an, la vitesse de marche rapide et la perception des vibrations restaient plus élevées dans le groupe IG que dans le groupe témoin. Dans l'ensemble, le programme peut constituer une stratégie de traitement complémentaire pour améliorer les déficits musculo-squelettiques et fonctionnels liés à la DPN.

Enregistrement de l'essai ClinicalTrials.gov NCT02790931 (06/06/2016).

La neuropathie périphérique diabétique (NPD), un facteur de risque important d'amputation et de mobilité physique réduite, survient chez plus de 50 % des personnes atteintes de diabète1. La DPN est associée à une diminution de la force musculaire et du niveau d’activité physique, mesurés par le nombre de pas par jour2 et à une vitesse de marche réduite3. Les pas quotidiens chez les personnes atteintes de DPN (PWDPN) sont inversement proportionnels à la quantité de tissu adipeux intramusculaire4, ce qui suggère que la déficience musculaire est un facteur sous-jacent à la diminution de l'activité physique. D'autres études suggèrent que les déficits moteurs et sensoriels2,5 et la réduction de l'amplitude de mouvement (ROM) du pied-cheville3,6 sont directement liés à une diminution des niveaux d'activité physique, tout comme la réduction de la qualité de vie (QdV) et la diminution de la vitesse de marche associées à la DPN5. .

La fonctionnalité physique, troisième indicateur de santé de l’OMS aux côtés de la mortalité et de la morbidité, nécessite de donner la priorité à la réadaptation et à la prévention des troubles musculo-squelettiques7. Les données compilées de Global Burden of Diseases, Injuries and Risk Factors (1990 et 2019), prenant en compte 25 problèmes de santé qui pourraient bénéficier d'une réadaptation, ont indiqué que, en termes de prévalence et d'années de vie vécues avec un handicap, le principal problème de santé depuis près de 30 ans. a souffert de troubles musculo-squelettiques7 ; une personne sur trois dans le monde bénéficierait d’une réadaptation. La progression du diabète et la DPN compromettent la fonction musculo-squelettique, entraînant des limitations du fonctionnement physique quotidien. En outre, selon l’OMS (2021), la prévalence du diabète a augmenté plus rapidement dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, comme le Brésil par exemple, que dans les pays à revenu élevé, et cette progression inégale s’accompagne d’un manque d’études qui se concentrer sur la réadaptation de cette population. Il existe donc un fort besoin de recherches plus approfondies sur les stratégies de réadaptation pour les affections musculo-squelettiques dans le monde entier, en particulier celles liées aux dysfonctionnements moteurs résultant du diabète et de la progression de la DPN.

Des études contrôlées et non contrôlées ont cherché à évaluer les effets de différentes stratégies de thérapie par l'exercice, notamment les exercices liés aux pieds, l'entraînement à l'équilibre et les exercices de mise en charge et de résistance, sur différents résultats liés à la DPN8. Ces résultats ont servi de base aux recommandations stratégiques de réadaptation du Groupe de travail international sur le pied diabétique (IWGDF ; 2020), telles que des exercices ciblés sur le pied et la mobilité, afin d’atténuer les facteurs de risque d’ulcération du pied. Cependant, bien qu’ils aient montré que ces exercices pouvaient améliorer les symptômes de la DPN et augmenter la ROM de l’articulation de la cheville, il n’est toujours pas clair s’ils pourraient améliorer la force et la fonctionnalité des muscles du pied et de la cheville chez les personnes présentant un risque faible ou modéré d’ulcère du pied8. En outre, les preuves sont encore faibles car la majorité des essais contrôlés randomisés (ECR) traitant de ce sujet sont de faible qualité, présentent des effets de petite taille et n'impliquent pas d'exercices ciblant spécifiquement le principal dysfonctionnement musculo-squelettique chez les personnes atteintes de PWDPN. De plus, la variété des exercices décrits liés au pied empêche de tirer des conclusions définitives sur leur efficacité8. L'innovation et la pertinence de cette étude reposent sur : (1) le développement d'un protocole d'exercices spécifiques axé sur les déficits musculo-squelettiques liés à la DPN ; (2) avec un programme de rééducation par l'exercice en groupe ; (3) une conception d'étude robuste, comprenant des résultats principaux qui reflètent le fonctionnement physique et la qualité de vie du patient ; (4) visant à améliorer la certitude des preuves sur les effets de l'exercice pied-cheville chez les PWDPN.